四川省新型冠状病毒肺炎中医药防控技术指南(第十版)

　　一、预防方案

　　结合目前四川地区的气候、季节和人群特点，制定以下中药预防方案。

　　适用对象：防疫一线工作人员、密接人群

　　治法：辛凉解表

　　(一)预防处方

　　1. 正常人群

　　主要组成：桑叶15g 菊花15g 杏仁15g 连翘30g 薄荷15g 桔梗30g 生甘草15g 芦根30g 金银花30g

　　2. 体弱人群

　　主要组成：桑叶15g 菊花15g 杏仁15g 连翘30g 薄荷15g 桔梗30g 生甘草15g 芦根30g 金银花30g 黄芪30g 炒白术30g

　　3. 儿童预防

　　主要组成：桑叶15g 菊花15g 杏仁15g 连翘30g 薄荷15g 桔梗30g 生甘草15g 芦根30g 金银花30g 焦山楂15g 神曲15g

　　煎服方法：成人每次口服150ml，每日1-2次。儿童：7岁以下者，每次口服30-50ml，每日1-2次;7岁以上者，每次口服100ml，每日1-2次。

　　(二)居家防护建议

　　1.清新空气

　　(1)熏蒸处方：艾叶10g 石菖蒲10g 苍术10g 薄荷15g

　　使用方法：加水1000ml，泡10分钟，小火慢煮30分钟，浓缩药液150ml。使用时在室内进行，将熏蒸方药液加入洗净的家用空气加湿器中通电熏蒸或者在锅中持续蒸煮挥发，每天1-2次。

　　(2)香囊处方：广藿香10g 薄荷10g 山奈10g 苍术10g

　　使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴，具有芳香辟秽解毒之功效，以预防疫病。孕妇及有过敏性疾病(如哮喘、鼻炎等)者不建议使用。

　　2.合理膳食

　　饮食煮熟煮透，营养搭配均衡，可食用一些药食同源的食物，如萝卜、芦笋、山药、蒲公英、藿香、菊花、荷叶、百合、梨等。

　　3.合理运动

　　运动适度，可学习运用传统保健强身方法如太极拳、五禽戏、八段锦等，根据个人条件选择适合自己的锻炼方法。

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　　4.调畅情志

　　保持精神内守，勿惊慌，舒心气、畅心神、怡心情，勿躁勿虑静养。

　　5.穴位保健

　　对足三里、气海、关元等重要强身壮体的保健穴位，经常施灸、按摩等，可以增强人体的正气以达到防病却疾的目的。

　　6.起居有常

　　作息规律，保证充足睡眠。顺应气候变化，及时调整衣被和室内温度，注意防寒保暖。若出汗，则热水浴并及时更衣。尽量避免到人群聚集的场所。

　　二、治疗方案

　　本轮疫情收治病例，临床主要表现为发热、咳嗽、咽干、咽痛、少痰或无痰、头痛等。治疗上以《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》为基础，以辛凉解表为主，方案如下：

　　(一)方舱医院治疗方案

　　1.无症状感染者及轻型患者

　　主要组成：桑叶15g 菊花15g 杏仁15g 连翘30g 薄荷15g 桔梗30g 生甘草15g 芦根30g 金银花30g

　　2.儿童无症状感染者及轻型患者

　　主要组成：桑叶15g 菊花15g 杏仁15g 连翘30g 薄荷15g 桔梗30g 生甘草15g 芦根30g 金银花30g 焦山楂15g 神曲15g

　　煎服方法：成人每次口服150ml，每日3次。儿童：7岁以下者，每次口服30-50ml，每日3次;7岁以上者，每次口服100ml，每日3次。

　　(二)定点医院治疗方案

　　参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，基础治疗方案如下，危重型病例实行一人一方、一人一策治疗：

　　1.清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15～30g(先煎) 桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g 茯苓15g 柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g 生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g 藿香9g

　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。

　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

　　清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次。疗程3～6天。

　　处方来源：国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)。

　　2.轻型、普通型

　　辨证：外感风热证

　　临床表现：发热，咽干咽痛，干咳少痰，鼻塞黄涕，头身痛，舌质红，苔白，脉浮数。

　　治法：辛凉解表

　　处方：

　　(1)无咽痛者桑菊饮加减

　　桑叶15g 菊花15g 杏仁15g 连翘30g 薄荷15g 桔梗30g 生甘草15g 芦根30g 金银花30g

　　(2)有咽痛者银翘散加减

　　金银花30g 连翘30g 紫苏叶15g 桔梗30g 薄荷15g 淡竹叶15g 芦根30g 生甘草15g 荆芥15g 牛蒡子15g 杏仁15g 枇杷叶30g

　　煎服方法：成人每次口服150ml，每日3次。儿童：7岁以下者，每次口服30-50ml，每日3次;7岁以上者，每次口服100ml，每日3次。

　　3.普通型有重症倾向者

　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

　　推荐处方：宣肺败毒方

　　基础方剂：麻黄6g 炒苦杏仁15g 生石膏30g 薏苡仁30g 麸炒苍术10g 广藿香15g 青蒿12g 虎杖20g 马鞭草30g 芦根30g 葶苈子15g 化橘红5g 甘草10g

　　服法：水煎服，水煎 400ml，分2次服用，早晚各一次，餐后30分钟温服

　　4.重型

　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　推荐处方：化湿败毒方

　　基础方剂 ：生麻黄6g 杏仁9g 生石膏15g 甘草3g 藿香10g(后下) 厚朴10g 苍术15g 草果10g 法半夏9g 茯苓15g 生大黄5g(后下) 生黄芪10g 葶苈子10g 赤芍10g

　　服法：每日 1-2 剂，水煎服，每次 100ml-200ml，一日 2-4 次，口服或鼻饲。因病情需要严格控制入量者，浓煎至200ml，分2-4次服用。

　　(三)中成药治疗方案

　　1.金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)：适用于新冠肺炎轻型辨证属湿热蕴肺证者。

　　金花清感颗粒服法：开水冲服，一次 1-2 袋，一日3次。

　　连花清瘟颗粒服法：开水冲服。一次1袋，一日3次。

　　连花清瘟胶囊服法：温水送服。一次4粒，一日3次。

　　2.清肺排毒颗粒：适用于新冠肺炎轻型、普通型。开水冲服，每次2袋，每日2次，早晚各1次。

　　3.宣肺败毒颗粒：适用于新冠肺炎普通型，辨证属湿毒郁肺证者。开水冲服，每次1袋,每日3次,早中晚各1次。

　　4.化湿败毒颗粒：适用于新冠肺炎普通型或重型，辨证属疫毒闭肺证者。开水冲服，每次1袋,每日3次,早中晚各1次。

　　5.重型、危重型：根据病情，选择喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　6.对症使用中成药

　　(1)恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状：藿香正气胶囊(软胶囊、丸、颗粒、水、口服液)。5岁以下儿童剂量酌减，5岁以上参照成人。

　　(2)发热：体温超过38℃者，羚羊角粉或紫雪散，高热超过3日不退者，可使用安宫牛黄丸。羚羊角粉每次0.3g，每日2-3次;紫雪散每次1.5-3g, 每日2次;安宫牛黄丸每次0.5丸，每日2-4次。

　　(3)咳嗽、咽干、咽痒：急支糖浆、抗病毒颗粒、桑姜感冒片(胶囊)。

　　(4)发热、咽痛、咽干：荆防颗粒、川射干总黄酮胶囊、小柴胡颗粒。

　　(5)儿童兼有腹胀、腹痛、腹泻、哭闹不安、消化道症状明显者：四磨汤口服液。

　　(四)针灸治疗方案

　　参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，基础治疗方案如下：

　　1.轻型

　　针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

　　2.普通型

　　针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

　　3.重型

　　针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3-5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。

　　4.危重型

　　针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。