中山城乡居民医保报销条件

　　1、医保不断缴

　　我市无论以职工还是以居民身份参加医疗保险均为每个月缴纳一次，基本医疗保险费以上上年度全市职工月平均工资为缴费基数，职工和居民按比例缴纳。需要按时缴费才能享受待遇。如果不缴费的话，待遇就中断享受了。

　　2、异地就医未联网刷卡结算或因其他特殊情形发生医疗费用且符合待遇享受条件的基本医疗保险参保人员

　　记住4种范围，医保不报销！

　　1、未在定点医疗机构就医

　　参保人凭本人社保卡（含医保电子凭证）等有效证件在定点医药机构就医，并进行医疗费用联网结算。参保人自行到非定点医疗机构所发生的医疗费用，除急诊、抢救外，基本医疗保险基金不予支付。具体的定点医疗机构，可登陆“中山医保”公众号查询。以药店为例，在药店购买药品时，可先查看是否有标明“医保定点药店”，如有，可直接用使用社保卡支付。

　　2、低于医保起付线

　　医保报销有最低门槛，即我们所说的“起付线”。假如说起付线为600元，那么600元内的医疗费用就需要患者自己承担，超过600元的再按照政策规定报销。

　　3、超出医保报销上限

　　对于一些医疗费用较高的大病，医保会报销大部分，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，这是医保基金的最高支付限额，即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销。但是，补充医疗保险和大病医疗保险费用是可以继续报销的，所以想得到更多的保障，建议在参加基本医疗保险的基础上参加补充医疗保险。

　　4、医保药品、诊疗服务项目目录外

　　基本医疗保险用药目录中以下药品不能报销，分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等，这些是不能报销的，需要个人承担。

　　国家不定期对用药目录有一些新的调整，一些药品会被新增进去，一些会被调出。总体上来说，可报销的药品是在不断增加的，这是基本医保制度不断完善的结果。

　　基本医疗保险诊疗服务项目中以下项目不能报销，比如各种美容、健美项目以及非功能笥整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防保健性诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定；各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨骼以及治疗性自体移植外的其他器官或组织移植等等，这些是不能报销的，需要个人承担。