常州市惠民保理赔需要哪些材料?

更新时间:2022-09-19 19:06:45作者:智慧百科

常州市惠民保理赔需要哪些材料?

  1、住院治疗发生医保目录内个人自付费用责任、住院治疗发生医保目录外个人自费费用责任、上海质子重离子医院住院医疗费用责任,这三项责任的理赔申请,需由受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料


理赔材料

获取途径

被保险人的有效身份证件若被保险人是未成年人或无民事行为能力的人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;若委托他人申请,需同时提供受托人身份证件、授权委托书

申请资格人提供

门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明

就诊医院

医疗费用原始发票

就诊医院收费处

费用明细清单/处方

就诊医院

被保险人参保地基本医疗保险报销结算单原件

就诊医院或参保地医保结算中心

被保险人/受益人银行卡复印件

被保险人或受益人提供

如被保险人身故,则除提供上述对应材料外,还需提供以下材料:

死亡证明、户口注销证明、丧葬证明

1、死亡证明由医院或公安机关出具;

2、户口注销证明由户籍所在地派出所提供;

3、丧葬证明如为火化证可提供火化证,如为土葬可由村委会提供“土葬证明”。

受益人有效身份证明

受益人提供

受益人与被保险人关系证明(如户口本、出生证等)

受益人提供


2、特定高额药品费用责任申请理赔所需要的证明资料

理赔材料

获取途径

被保险人的有效身份证件若被保险人是未成年人或无民事行为能力的人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;若委托他人申请,需同时提供受托人身份证件、授权委托书

申请资格人提供

门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明

就诊医院

《”常州市惠民保”项目特定高额药品使用资格申请表》

协议药店

病理诊断报告

就诊医院

免疫组化/基因检测报告

就诊医院

药品处方(影像件、复印件)

就诊医院

药品发票原件、费用清单

协议药店

受益人银行账户

受益人提供

如被保险人身故,则除提供上述对应材料外,还需提供以下材料:

死亡证明、户口注销证明、丧葬证明

1、死亡证明由医院或公安机关出具;

2、户口注销证明由户籍所在地派出所提供;

3、丧葬证明如为火化证可提供火化证,如为土葬可由村委会提供“土葬证明”。

受益人有效身份证明

受益人提供

受益人与被保险人关系证明(如户口本、出生证等)

受益人提供

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