无锡职工医保门诊统筹待遇及个人账户支出实例

更新时间:2022-12-30 14:39:41作者:智慧百科

无锡职工医保门诊统筹待遇及个人账户支出实例

  无锡职工医保门诊统筹待遇及个人账户支出实例

  在职人员

  案例1:在职职工赵某,35岁,每月缴费基数5000元(假设3年基数均不变);每年门诊医药费用约3000元,药品为甲类(即医保目录内全额保障费用,不含自费、自理费用);2021年12月个人账户余额为0元。

  2022年:2022年1月1日个人账户注资5000*12*3%=1800元。

  全年医疗费用3000元。在社区卫生中心办理过门诊统筹约定手续。

  上半年花费1000元,全部由个人账户支出。

  下半年在社区医院花费2000元,其中个人账户支出800元,剩余1200元门诊统筹报销1200*0.7=840元,个人支出1200-840=360元。

  3000元中个人账户支付1800元,个人现金支付360元,个人共计承担2160元。

  2023年:2023年每月注资5000*2%=100元;全年合计1200元。

  全年医疗费用3000元,同样在社区医院就医。

  上半年花费1000元,其中500元起付线个人承担(可使用个人账户支付),剩余500元门诊统筹报销500*0.8=400元,个人支出500-400=100元。

  下半年花费2000元,门诊统筹报销2000*0.8=1600元,个人支出2000-1600=400元。

  3000元中个人共计承担1000元,该费用在个人账户有余额的情况下可由个人账户支付,也可由个人现金支付。

  退休人员

  案例2:退休职工刘某,61岁,22年退休工资4000元(假设3年退休工资不变),每年门诊医药费用约10000元,药品为甲类(即医保目录内全额保障费用,不含自费、自理费用);2021年12月个人账户余额为0元。

  2022年:2022年1月1日个人账户注资4000*12*7%=3360元。

  全年医疗费用10000元。在社区卫生中心办理过门诊统筹约定手续。

  上半年花费4000元,个人账户支付3360元,门诊统筹报销640*0.85=544元,个人支付640-544=96元。

  下半年在社区医院花费6000元,其中门诊统筹报销6000*0.85=5100元,个人支出6000-5100=900元。

  10000元中个人账户支付3360元,个人现金支付996元,个人共计承担4356元。

  2023年:2023年1月1日一次性注资4000*12*7%=3360元。

  全年医疗费用10000元,均在社区医院就医。

  上半年花费4000元,其中300元起付线个人承担(可使用个人账户),剩余3700元门诊统筹报销3700*0.9=3330元,个人支出3700-3330=370元。

  下半年花费6000元,门诊统筹报销6000*0.9=5400元,个人支出6000-5400=600元。

  10000元中个人共计承担1270元,该费用可由个人账户支付。支付后个人账户还有2090元余额。

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