政策解读

　　01、异地就医的办理对象

　　参加我市基本医疗保险的以下三类人员：

　　第一类 长期居外人员

　　①异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

　　②异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

　　③常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

　　第二类 异地转诊人员：指因患有限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病，经市、县级以上医院诊断需要转往外地医院治疗的人员。

　　第三类 自主转诊人员：指不符合上述两种情况，自行前往苏州大市外进行就医的参保人员。

　　02、异地就医的办理流程

　　第一步：办理备案

　　现场办理或者通过微信、邮箱等网上办理途径进行不见面办理。

　　第二步：持卡结算

　　异地就医备案通过后，就可以携带医保卡在开通联网结算的异地医疗机构实时划卡结算。

　　03、哪些地方属于异地就医范围？

　　目前在苏州大市范围外（不含境外、港澳台地区）就医的属于异地就医。

　　04、办理异地就医一次可以办理多少个就医地？

　　异地就医仅可以办理一个医保统筹地区作为就医地，比如：北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团地区，备案到相应的省份。

　　05、办理异地就医后哪些医院可以划卡？

　　需要指定就医的医院吗？

　　办理异地就医不需要指定医院，直接备案到相应的地市，目前大部分的定点医疗机构已经开通异地就医实时联网结算。具体想要查看哪些医疗机构已经实现实时联网结算，可在“国家医保局”微信公众号“我的医保”-“公共查询”，查询开通跨省直接结算的定点医疗机构。

　　06、办理异地就医后，太仓还能继续使用吗？

　　办理长期居外异地就医以后，可在异地实时划卡，太仓划卡功能将被冻结，2个月后可取消异地就医。

　　医院转诊或者自主转诊，不影响太仓使用。

　　07、异地就医的有效期为多久？可以取消或者修改吗？

　　长期居外，有效期为长期，2个月后才可进行取消或者修改。

　　医院转诊的有效期为转院证明开具的起止时间，一般情况为1年。过期后将不能继续划卡结算，需要重新开具转院证明才可继续划卡结算。

　　自主转诊，有效期为长期，可随时修改就医地。

　　08、门诊和住院都可以划卡吗？怎么用？

　　目前全国范围内（不含港澳台地区）已经实现住院实时联网结算。在开通跨省联网结算的定点医疗机构住院，出院结账时可使用医保卡进行结算。

　　江苏省内，长三角、京津翼、西南五省等27个省份定点医疗机构已实现门诊直接联网结算，后续将有更多地区开通门诊联网结算。在开通门诊联网结算的医疗机构，参保群众可直接使用医保卡进行挂号就诊。

　　实际就诊过程中，如预约挂号，需要使用身份证进行预约才可在窗口使用医保卡实时结算，如用医院就诊卡预约的，也需在窗口使用医保卡挂号后再进行结算。

　　09、异地就医的费用都可以直接划卡吗？

　　太仓参保人员涉及产检、生育、外伤、医疗事故、放化疗、血透、抗排异、血友病医疗费等一些特殊政策，不能直接刷卡结算，需回窗口报销。除上述情形外都可直接划卡结算。

　　10、异地划卡后大病保险怎么累计？

　　11、看病的各个项目报不报？按照什么比例报销？与回来报销一样吗？

　　药品或者诊疗项目是否报销，由就医地的医保目录决定，每个地区的医保目录存在差异，诊疗项目报不报就看就医地该项目是否报销。

　　至于报销比例，长期居外和有转院证明的参保人，报销比例和在太仓本地报销比例一致。自主转诊人员的报销比例按原规定结付比例的80%结付报销，实时划卡的报销比例与窗口的手工报销的比例是一致的。总结：报销什么项目，就医地说了算；报销多少钱，参保地说了算。如果没有实时划卡结算，拿着发票和就诊材料到参保地手工报销，则报销什么项目和报销比例都按照参保地的规定来计算。

　　12、异地就医具体怎么办理？

　　现场办理：携带资料（异地的身份证、异地居住证明（如居住证、房产证、户口本等））在就近的医保经办部门填表办理。

　　办理地址：市医疗保障基金管理中心

　　柳州路38号 0512-80607252

　　城厢镇行政审批局

　　城厢镇人民南路162号0512-53534270

　　高新区人社局

　　太仓市郑和中路397号 0512-53596265

　　陆渡街道为民服务中心

　　陆渡街道中市西路69号0512-53308571

　　沙溪镇行政审批局

　　沙溪镇仁溪路88号0512-53220051

　　浏河镇行政审批局

　　浏河镇郑和大街18号0512-33068715

　　双凤镇便民服务中心

　　双凤镇凤北路200号0512-53439630

　　浮桥镇为民服务中心

　　浮桥镇北环路12号0512-53709202

　　璜泾镇为民服务中心

　　璜泾镇荣文路28号0512-53812190

　　市一院医保服务台市中医医院医保服务台

　　微信备案（推荐）：只需要在微信公众号上办理申请，第二个工作日即可办结。关注“太仓市医疗保障局”微信公众号，点击“智慧医保”→“办事大厅”→“登记备案”→“本人异地登记申请”填写相关信息并上传相关材料。

　　邮箱备案：上传身份证、异地居住证明（如居住证、房产证、户口本等）、填写《异地就医登记备案表》至邮箱：[email protected]，第二个工作日办结。

　　网上备案：太仓市政务服务网（http://sztc.jszwfw.gov.cn）→投资建设服务→老系统入口→基本医疗保险参保人员异地就医备案。

　　13、自主转诊具体怎么办理？

　　现场备案：至各医保经办机构，持社会保障卡、代办人需携带代办人身份证，填写《自主转诊登记备案表》直接备案到就医地市或省份。

　　微信备案（推荐）：关注“太仓市医疗保障局”微信公众号，点击“智慧医保”→“办事大厅”→“登记备案”→“自主转诊登记申请”填写相关信息并上传相关材料，第二个工作日办结。

　　邮箱备案：上传身份证、《自主转诊登记备案表》至邮箱：[email protected]，第二个工作日办结。

　　网上备案：太仓市政务服务网（http://sztc.jszwfw.gov.cn）→投资建设服务→老系统入口→基本医疗保险参保人员异地就医备案。