能开颅、有ICU、年门诊量数十万！湘赣边界涌现一批基层名医院

半月谈记者 帅才 阮周围 姚羽

人们常说大医院虹吸基层患者，然而，位于湘赣边界的湖南省浏阳市（县级市），却涌现出一批具有专科特色的基层名医院，“逆吸”了大批患者。能熟练开展开颅手术，建有ICU的社区卫生服务中心，保留了中医特色技术、每年接诊30多万名患者的乡镇卫生院……这里的基层名医院集群不断发展，患者实实在在获得了好处，医务人员的价值感也日益凸显。

乡镇医院，患者慕名而来

当大部分乡镇卫生院还苦于无法留住本地患者的时候，浏阳市域内就诊率达到96％。在浏阳集里街道，集里医院远近闻名，2021年医院门诊53.8万人次，收治住院5.8万人次，30%的患者来自浏阳以外，覆盖湘赣鄂广大地区。这里是国家卫健委脑防委示范防治卒中中心，不仅能开展开颅手术、神经微创手术，还拥有自己的重症医学科，为江西、湖南等地的中风患者提供诊疗服务。

集里医院要求对所有中风患者在到达医院23分钟之内进行溶栓治疗，需要紧急抢救的患者先诊疗、后付费，许多中风患者和中风后遗症患者慕名而来。半月谈记者在集里医院看到，700多名脑部疾病患者在此治疗，其中有200多名来自江西、广西、云南等地。

在集里医院的中风病人中，农村患者占到90％，为了降低患者负担，医院精打细算，严格控制医疗耗材采购成本。“2021年我们开展了100多台开颅手术。医院还打造了神经介入科，为患者提供微创治疗，去年开展了500多台脑科微创手术。”医院党总支书记赵黎明说。

集里医院医生黄璞嘉为患者实施开颅手术

像集里医院一样的超级乡镇医院，浏阳不止一家。社港医院坚持纯正的中医治疗方法，2021年医院业务总收入达3.4亿元，门诊人次34万，住院手术人次1.8万台，90%的患者来自县域之外。

浏阳市卫健局局长欧阳武说，浏阳鼓励医院发展特色专科，形成了一批定位准、有特色的基层医院，吸引众多外地患者就医。依托湘雅医院等优质医疗资源，以市人民医院、中医医院为主体，联合打造湘赣边区域医疗中心。加强医学重点专科建设，精心打造骨伤科等21个特色重点专科，其中省级临床重点专科16个、长沙市重点专科6个，中风、骨伤、眼科等特色专科辐射湘赣。

发挥村医“前哨作用”

浏阳市在做强基层医院的同时，还特别注重发挥村医“前哨作用”，让他们成为居民健康的守门人。

浏阳市大瑶镇乡镇卫生院内，全科医生为慢性病患者进行远程诊疗 帅才 摄

大瑶镇强盛村卫生室50多岁的村医姚绍兰在乡村行医20多年，现在她穿上白大褂，走进乡镇卫生院的病房和诊室。浏阳市要求，村卫生室的村医每周必须到上级医院学习，参与查房和手术观摩。

姚绍兰发现，每周的学习让自己的业务精进了，老百姓更加相信自己，收入也有了很大提高。村里的老百姓在住院治疗时，看到熟悉的村医，心里也多了一份亲切和放松。

“我在工作中找到了价值感和归属感。”姚绍兰说。目前她的收入相当于卫生院的一名业务骨干，还有了养老保险，工作动力十足。在母亲影响下，姚绍兰的一个孩子也学医，目前在浏阳市人民医院做规培生。

浏阳市卫健局党委委员周才仁说，浏阳市推行乡村卫生一体化管理，实施乡村医生“乡聘村用”，60岁以下在岗乡村医生社会保险实现应保尽保，充分调动起乡村医生的工作积极性，形成“医疗+公卫”随访到户、健康管理到人、提升基层首诊率的良性循环。

医生有动力，患者体验好

半月谈记者调查发现，绩效改革激发医生动力、重塑服务流程改善患者体验是浏阳医改成效明显的关键。

——绩效改革激发医生热情。欧阳武认为，留住患者的前提是留住好医生，而留住好医生必须要有合理的激励机制。在浏阳的医院里，工资最高的不是院长，而是学科带头人和专家。有些医生的收入甚至是院长的五六倍。

浏阳市副市长刘来宏说，浏阳市要求收入分配向临床一线倾斜，每家医院的绩效分配方案，由医院自主决定，只需交由卫健局审核，同时向人社局和财政局备案。浏阳市卫健局副局长肖波说，浏阳允许突破公益一类事业单位绩效工资总额限制，医院拿出收支结余的60％，用于医护人员绩效工资发放。医生收入与药品脱钩，与工作量挂钩。

——鼓励医务人员学习。在浏阳，村医属于乡镇卫生院管理，定期参加乡镇卫生院的培训、学习和查房，基层医生定期带薪培训，形成了良好的学习风气。

——重视患者需求和就医体验。社港医院院长李冬敏认为，患者关注两件事：治好病，少花钱。重视患者需求和体验是基层医院可持续发展的根本。医院有不成文的铁律：能够门诊治疗的患者，绝不收住院；能够保守治疗的患者，绝不手术治疗；能够简单内固定的患者，绝不使用昂贵钢板。

“金碑银碑不如患者的口碑，患者对我们的信任，必须以优质的医疗服务回报。”社港医院副院长罗鹏说，百姓的口口相传让医院服务半径不断向外省市扩大。

湖南省卫健委医政医管处处长陈鸿君说，浏阳卫健主管部门给予政策支持，保证基层医院的合理利润，有效调动了医院管理者和医务人员的积极性；把公共卫生服务与医疗相结合，提升了群众对基层医疗机构的信任度；从群众医疗需求出发，大力发展重点专科和特色专病科室……这些做法让基层医疗生态形成良性循环，对改变当前基层医疗服务能力弱化现状有借鉴意义。

（刊于《半月谈》2022年第14期）