患者婆婆坐在诊室里，看着眼前的复查结果，上面的字陌生又刺眼。

她摸了摸站在一旁的孙子，大脑一片空白。

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时间回到一个月前，她32岁的儿媳突然从公司离职了。儿媳之前在一家外企做财务工作，在这个被疫情阴影笼罩的时代下，儿媳的那份工作可以说是既稳定收入又不错，她怎么也想不通儿媳为什么会离职。

她曾尝试过询问儿媳离职的原因，可令她意外的是，曾经一向温柔孝顺的儿媳却一反常态，每次都和她大吵大闹。

后来她从儿子口中得知，儿媳不是自己辞职的，是被公司辞退的，因为最近几个月的工作表现实在太差了。

离职后的儿媳一反常态，经常在家一睡就是一整天，以前可是一个非常勤快的人，现在却连澡都懒得洗。

她看不下去儿媳这样自暴自弃，也试过去开导对方，可事情的发展却愈发反常。儿媳不仅和她大吵大闹，还说“身边有人要害自己”。

甚至有一次在饭桌上，一家人吃饭吃得好好的，儿媳突然起身把碗筷给摔了，把一旁4岁的孙子给吓得哇哇叫。

家人都以为儿媳是精神压力大，焦虑导致的。可没过一阵子，儿媳身上的问题却越来越严重了。

有时候一个人躺在床上的时候，前一秒还在哈哈大笑，下一秒却又大哭大闹。

一个星期前，儿媳又出现了头痛、发热等症状，一家人放心不下最终决定带着她来到医院。

综合她的这些症状，我初步怀疑是脑炎等神经系统疾病。虽说病毒性脑炎的成人发病率并不高，但眼下实在看不出其他问题。

于是安排她去做个脑部CT，并抽血查一些指标。

患者倒是很配合，在婆婆陪同下去抽了血。可就在准备去做脑部CT时，意外发生了。

只见患者浑身抽搐，唾液分泌物增多。这一变故吓坏了一旁的婆婆，赶忙喊我过去。

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我听说后，带着护士火急火燎赶过去准备抢救，毕竟现在还不知道她到底是什么问题，迟到一秒钟就意味着患者的生命多一份危险。

庆幸的是，这个症状没有持续多久，等我赶到时患者已经基本恢复，只是整个人看起来十分疲惫。

婆婆很紧张，一个劲地问我怎么回事？

我没有回答，因为现在病因不明谁也不知道怎么回事，就算她不来医院，在家里也是一样会病情加重，不是说到了医院病情加重就能全部怪医生了。

就在我准备让家属带着患者去完善脑部CT时，接下来婆婆的一番话直接令我头皮发麻，寒意顿生：

“医生，我媳妇这会不会是狂犬病...”

“什么意思？为什么这样说？”我一阵紧张。

“以前老家村里有个人就是狂犬病走的，当时他那症状和我媳妇这个有点像。我媳妇半年前正好也被狗咬过，会不会...”

话还没说完，患者婆婆意识到了问题不对劲，没敢继续说下去，整个人明显开始哆嗦起来。

听她说完我心里一惊，狂犬病确实会有发热、焦虑、疲劳、易怒、痉挛、行为古怪和神经过敏等症状，再加上患者曾被狗咬过，这样一看真的很像是狂犬病。

好在询问后得知，患者曾严格注射过狂犬疫苗，且伤口不深，狂犬病的可能性不大。

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很快，患者的脑部CT结果也出来了，确实发现了问题：有一定程度的脑萎缩，中度脑沟增宽、脑室扩大，伴随脑积水。

脑部CT结果结合患者的种种症状，我有股不好的预感，于是安排对患者进行血RPR和TPPA检查。

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检查结果为阳性，且滴度很高。可能很多人不知道这个阳性意味着什么，意味着患者压根不是什么狂犬病，而是“梅毒阳性”！

因为患者的这些症状，我怀疑梅毒螺旋体已经侵犯到了她的中枢神经系统，引发了神经梅毒。所以在和患者及其家属说明情况后，决定对其进行脑脊液常规检查。

结果证实了我的猜想：呈轻度浑浊，蛋白质含量为152mg/dl，颅内压增高，细胞数增多为140x106 。

也就是说，患者之前的种种异常行为，都是因梅毒入侵中枢神经系统导致的。

那患者这个梅毒到底是怎么来的呢？目前梅毒感染主要有两个途径，其一是后天感染，比如性行为或者血液传播；其二是先天感染，比如妊娠合并有梅毒的孕妇，其体内的梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿。

患者已经32岁了，且家族中没有梅毒病史，也就意味着不可能是先天感染，那只剩下性行为与血液传播。

进一步询问发现，患者并没有小作坊补牙、纹身、纹眉等可能导致血液传播的行为，也就只剩下性传播了。

“有高危性行为吗？”我面无表情。

“没有，绝对没有！”患者回答的很肯定。

“带孩子也去查一下吧。”

初秋的太阳透过窗口的玻璃，洒在诊室的地上，我却从患者和其婆婆身上感觉到刺骨的寒意。

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我突然想起《夏洛特烦恼》里的一幕：夏洛被查出艾滋病后，秋雅连忙说她也要去查一下，秋雅刚说完，袁华也举起手说要查...

都说艺术来源于生活，但我多不想这样的艺术取自生活，可此时此刻这个情景却真的再现了。

不出意外，4岁的儿子也是阳性。

“得让你老公过来查一下。”这句话我想了很久，不知道到底该怎么说出口。

枕边人，变成了谜一样的男人，他背着她到底做了什么？没有人知道。

她转过头望向窗外，空洞的眼神里尽是绝望，婆婆几近崩溃，我不敢看向他们，因为这是我最不想看到的结果。

几天后，皮肤性病科那边的同事告诉我，她老公确诊了，确定了是她老公传染给她的，她在不知情的情况下又通过妊娠传染给了孩子...

为什么患者丈夫和孩子没有明显症状，

患者却症状那么明显呢？

这是因为有一部分患者在感染梅毒螺旋体后，在很长一段时间内并没有什么临床表现，这时只能通过抽血查到梅毒抗体的存在。这表明患者在感染梅毒后，可能因为机体免疫力暂时还比较强，所以还没有发病，没有什么明显症状，这也称为潜伏梅毒或隐性梅毒。

虽然没有症状，但此时体内的病毒还存在，所以还是有传染性的。

最后，想给所有人提个醒

虽然有些梅毒患者没有明显症状，但平时还是能够发现一些蛛丝马迹的：

①全身出现不痛不痒的皮疹，且对称分布，手心与足底较多；

②生殖器出现溃疡面，摸上去较硬，没有明显痛感；

③同侧大腿根部能够触及肿大的淋巴结，且不痛不痒；

④私处出现小片状稍隆起的扁平疙瘩，疙瘩表面较湿润，却无症状；

⑤嘴巴内突然出现不明原因的不痛不痒的隆起性损害，发病时间短，一般两周左右，如果伴有全身皮损，可高度怀疑梅毒。

延伸阅读

中年男子腰疼怀疑骨癌，检查时突然呕吐，医生：病因在你妻子

“他刚喝下几口水，就突然开始喷射状呕吐，前一晚吃下去的食物残渣全被吐了出来，呕吐物里可以清晰看到黄绿色与黑紫色的不明物质。”

“他的整条脊柱被腐蚀，这意味着等待他的将是更换整条脊柱。手指也肿胀得厉害，就像一个随时可能爆炸的寄生体一般，甚至已经无法闭合。”

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这是老刘入院时的状态，老刘今年52岁，尽管一把年纪了，但依然还在为了生活奔走，平时主要靠送外卖维持生计。

虽然风里来雨里去，但他从没有怨言，毕竟下面还有两个还没结婚的儿子。所以他平时压根不敢休息，一年到头几乎月月是全勤。

一年前他在骑车过程中不小心摔倒了，因为害怕超时，他简单包扎一下便继续干活。

本以为没什么大事，谁知没多久手指关节开始疼痛，腰也疼得厉害，严重时甚至只能扶着墙走路。

老刘自己去小区门口的诊所做了检查，也吃了不少药，期间还试过熏蒸、输液等方法，可每一次都只是缓解，没过多久又继续疼。

老刘很奇怪，以前腰疼啥的搞点舒筋活血的药吃吃就好了，这次怎么吃了不仅没效果，反而还越来越严重了。

年初时，他想着多跑点单子，可手指和腰明显疼得更厉害了，他被迫休息一天。他听说隔壁镇子里有个中医专门治这种骨病，于是买了几副膏药回来。

膏药用完了，病情没见好转就算了，他甚至连直起腰都困难，只能躺在家休息。妻子在家里是心急如焚，可也拿老刘没办法，老刘就是不愿意去医院看。

于是打电话给两个儿子，在外地工作的儿子回来了，带着老刘来到我们医院。

因为老刘当时的情况很糟糕，两个儿子一来就直冲急诊，那天我正好在急诊值班。看了他们的情况，听完他们的描述，我的第一反应是拍个片子看看。

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很快片子出来了，腰部一大团黑，骨破坏十分严重，这不是一个好现象。我让其中一个儿子留下，其他人先出去，一听我这么说在场的几个人都脸色煞白。

“情况可能不太好，很可能是癌症，最好做个穿刺。”

一开始老刘的儿子是不相信的，不仅儿子不相信，老刘自己也不相信，因为他没有不良嗜好，饮食生活都规律，也没什么基础病，怎么可能就被癌症盯上了呢？

看着一家人都不相信，也不愿意做穿刺，我建议他们做个全身PET，毕竟现在他手指关节也还没检查，这样虽说有点贵，但相比之下还是有点性价比的。

两个儿子好说歹说，老刘终于同意检查，因为预约的人比较多，老刘约在了大后天。

当天一大早，两个儿子带着老刘来了，在做全身PET前先给他注射了18F-FDG，并安排他休息一会等待检查。

等待间歇我叮嘱老刘记得多喝水，这样可以帮助提高图像质量。

谁知这边他刚喝水，那边就开始了喷射状呕吐，前一晚吃下去还没来及消化的食物残渣全被吐了出来，呕吐物里还有一些黄绿色与黑紫色的不明物质。

老刘儿子跑过来喊我，我也很纳闷，怎么好端端的就吐成这样？询问之下才知道老刘在一个月前就出现了交替腹泻和呕吐症状，只是被腰疼和手指疼暂时掩盖了过去。

出于职业上的本能反应，我拿了个桶过去，让老刘吐里面，虽说现在的重点是全身PET检查，但其他症状也不能放过。

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安顿下来后，检查继续进行。当天下午检查结果出来了，基本排除癌症，腰部和背部阴影包裹得很厉害，基本可以确定是骨结核。

只是手部却没有发现明显的骨质异常，骨科的几个专家也来了，考虑到老刘的手部关节也有相关症状，我们会诊后决定给他的手指做活检，并提取组织进行细菌培养。

终于也找到了元凶：在培养皿中长出了结核分枝杆菌。

这就意味着，之前折磨了老刘许久的病根，是由结核杆菌引起的骨结核！这个结果一出来，我立刻想到了他早上的呕吐，家人说他近一个月反复呕吐、腹泻...难不成？

因为早上那会我留了个心眼，把老刘的呕吐物保存了下来，在征得老刘及其家属同意后，我们决定对其呕吐物也取样化验。

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果不其然，在他的呕吐物里也被检出了结核分枝杆菌，也就是说他的那些肠胃症状是由结核分枝杆菌导致的肠结核。

这太罕见了！

当我们把结果告诉老刘时，老刘不敢相信，一直重复着自己好好的怎么就被结核杆菌盯上了。

想要揪出他是如何被感染的确实很难，眼下他已经被确诊，再加上结核杆菌有着很强的传染性，我们建议老刘妻子和两个儿子也去检查一下并做好防护措施。

谁知老刘妻子却说出了一个惊人的内幕：

“医生，其实我以前得过肺结核，因为症状一直不严重，所以就没去治疗，现在应该不用再检查了吧...”

老刘的病因一下子就明了，原来妻子患有肺结核，又不治疗，夫妻俩长期生活在一起想不被传染都难。

不过这不胡闹吗？结核病传染性那么强，不治疗就算了，平时居然一点防护都没有。好在现在特殊时期医院里的人都戴着口罩，不然后果不堪设想，只是不知道他们的两个儿子现在有没有被传染。

好在后来经过检查，两个儿子都没有被传染。

老刘的经历也给我们所有人敲响警钟：

第一，结核杆菌最常侵犯的部位是肺部，飞沫是主要传播方式，患者会通过打喷嚏与咳嗽等，将结核杆菌传染给他人。

第二，除了侵犯肺部，结核杆菌也会像癌细胞那样扩散，全身上下除了手指甲和头发外，其他所有组织都可能成为结核侵犯的目标，这也被称为肺外结核。

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第三，肺外结核早期症状一般都不典型，主要以疼痛和肿胀为主，这也很容易导致误诊的出现。就以老刘为例，他因为骑车摔了一跤，导致手部的外伤和腰伤隐藏了结核的存在。

第四，结核杆菌的毁坏性比我们想得要厉害很多，比如侵犯骨关节后，如果没有及时治疗，骨关节结构就会变得像一盘散沙，甚至因此瘫痪。如果结核杆菌流到脑脊液，会影响智力，甚至致死。

第五，结核病比我们想得要普遍很多，《全球结核病报告2019》显示，全球每年有超160万人死于结核病，每年新发患者约1000万，潜伏感染人群约17亿。

第六结核杆菌的存活能力很强，哪怕是一口痰里的结核杆菌最长甚至可以存活两个月，并通过气溶胶传播进入人体。

第七，出现这些症状要警惕结核病的可能。比如持续咳嗽咳痰超过3周，细菌治疗后依然没有好转；不明原因的关节痛与皮肤结节性红斑等，同时伴有发热咳嗽等症状；长期淋巴结肿大；不明原因肛痿；咳血或者痰里有血丝；有肺结核患者密接史等。