《关于明确基本医疗保险待遇衔接有关事项的通知》的政策解读

　　一、起草背景及过程

　　为落实省医保局、省财政厅最新指示精神，全面贯彻《国家医保局办公室 财政部办公厅关于印发〈基本医疗保险关系转移接续暂行办法〉的通知》(医保办发〔2021〕43号，以下简称《暂行办法》)，结合我市属于人口净流入城市的特点，增强我市人才吸引能力，进一步助力我市营商环境建设，促进人力资源合理流动与配置，市医保局会同市财政局起草了《关于明确基本医疗保险待遇衔接有关事项的通知》(以下简称《通知》)。2022年8月1日，通过市司法局合法性审查。

　　二、主要内容

　　(一)调整待遇享受等待期

　　将成都市城镇职工(生育)基本医疗保险参保人员的待遇享受等待期统一调整为连续不间断缴费满6个月。

　　(二)规范各类情形下的基本医疗保险待遇接续

　　情形一：外地职工中断后转入成都参加居民医保

　　跨统筹地区将基本医疗保险参保关系转入成都市，并在转入前已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险(含城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险)的职工医保参保人员，中断缴费3个月(含)以内接续参加成都市当年度城乡居民基本医疗保险的，完成参保缴费后，享受当年度城乡居民基本医疗保险待遇，待遇享受开始时间为其转入前城镇职工基本医疗保险待遇终止次月起。不符合上述条件的，均需在满足我市城乡居民基本医疗保险待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

　　情形二：外地居民中断后转入成都参加职工医保

　　跨统筹地区将基本医疗保险参保关系转入成都市，并在转入前已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险(含城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险)的居民医保参保人员，在其城乡居民基本医疗保险待遇终止3个月(含)以内接续参加成都市城镇职工基本医疗保险的，可按成都市灵活就业人员统账结合方式的参保缴费标准，一次性补缴中断期间费用;补缴后按规定继续参保缴费的，无待遇享受等待期，并按规定享受职工基本医疗保险待遇。不符合上述条件的，均需在满足我市城镇职工基本医疗保险待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

　　情形三：外地职工中断后转入成都参加职工医保

　　办理关系转移接续的职工医保参保人员，其转出地职工基本医疗保险实际缴费记录和成都市城镇职工基本医疗保险实际缴费记录合并计算，参保缴费中断不超过3个月且补缴中断期间费用后，缴费记录连续不间断满6个月的，无待遇享受等待期，按规定享受成都市城镇职工基本医疗保险待遇。不符合上述条件的，均需在满足我市城镇职工基本医疗保险待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

　　情形四：本地职工中断参保

　　成都市城镇职工基本医疗保险参保人员，中断缴费3个月(含)以内的，可在第4个月(含)前按规定进行补缴，补缴后视同连续缴费，中断期间的城镇职工基本医疗保险待遇可按规定享受。不符合上述条件的，按照中断缴费处理，从恢复缴费当月开始重新计算城镇职工基本医疗保险待遇享受等待期。

　　三、适用范围

　　上述四种情形仅适用于基本医疗保险待遇衔接，大病医疗互助补充保险待遇(初次参保或中断4个月以后参保)仍按现行规定，自参保缴费之日起90天后(不含第90天)开始享受。

　　四、实施时间

　　为紧密衔接《暂行办法》实施时间，充分保障成都市参保群众待遇，鼓励人才合理流动，本次调整自《通知》印发之日起实施，2021年12月1日至其印发实施之间的时段，可参照执行。

　　解读机构：成都市医疗保障局

　　解 读 人：赵兰

　　联系电话：87706504

　　点击查看：