汕头市“惠民保”商业补充医疗保险

　　参保人在基本医疗保险待遇有效期内，可享受以下补充医疗保险待遇：

　　1.住院合规基本医疗费用(医保目录内费用)经基本医疗保险、大病保险和医疗救助医保报销后的个人自付部分，汕头市“惠民保”按规定给予报销：

　　（1）不设既往病症免责条款;

　　（2）保单年度内赔付起付标准(即免赔额)为2万元;

　　（3）赔付比例:

　　在本市医保定点医疗机构、常驻异地人员在常驻地医保定点医疗机构发生的费用，赔付比例为60%，高额费用(指赔付范围内超过40万元的费用段，下同)赔付比例为70%;

　　在异地医保定点医疗机构发生的费用，赔付比例为50%，高额费用赔付比例为60%;

　　非医保定点医疗机构发生的费用不予赔付，也不计入累计费用。

　　（4）年度(自然年度，下同)最高赔付限额200万元。

　　2.恶性肿瘤患者住院和恶性肿瘤化疗门诊特定病种(含生物靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗)使用国家谈判医保药品目录乙类限制用药的自费费用(包括乙类药品个人先行支付费用、医保 限制支付范围外用药的自费费用)，汕头市“惠民保”按规定给予报销：

　　（1）不设既往病症免责条款;

　　（2）保单年度内赔付起付标准(即免赔额)为2万元;

　　（3）赔付比例:

　　在本市医保定点医疗机构、常驻异地人员在常驻地医保定点医疗机构发生的费用，赔付比例为 60%，高额费用赔付比例为70%;

　　在异地医保定点医疗机构发生的费用，赔付比例为50%，高额费用赔付比例为60%;

　　非医保定点医疗机构发生的费用不予赔付，也不计入累计费用。

　　（4）年度最高赔付限额100万元。

　　 3.对低保、建档立卡、特困、孤儿(包括事实无人抚养儿童)实行优惠倾斜，各项待遇分别提高 10 个百分点的赔付比例。