西安门诊慢性病待遇享受和限额管理政策

　　一、待遇享受

　　首次申报门诊慢性病资格通过后，将于认定通过次月起享受门诊慢性病补助待遇。

　　复审认定通过的，可连续享受门诊慢性病待遇。

　　基本医疗保险门诊特殊药品和门诊特殊病种(门诊血液透析除外)范围内的药品，不能在门诊慢性病中报销。

　　对需长期使用固定药物控制和治疗的参保慢性病患者，慢性病定点药店可建立患者档案，凭留存的处方销售相关慢性病药品并直接结算，留存处方有效期为半年。

　　二、限额管理

　　门诊慢性病实行费用限额和用药量管理。

　　每月统筹基金最高支付不超过限额标准月均的3倍。

　　医生可根据患者病情为其开具不超过3个月的用药处方。

　　定点医药机构在结算医药费用时，应选择限额高的病种进行直接结算，以保障城乡居民医保Ⅰ类慢性病病种(血友病、恶性肿瘤、白血病、慢性再生障碍性贫血、器官移植术后、慢性肾功能衰竭尿毒症期、小儿脑瘫、少年儿童生长激素缺乏症)的患者能够正常享受居民大病保险待遇。

　　附件1

　　西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表

　　附件2

　　西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准

　　附件3

　　医保经办机构门诊慢性病资格认定申请资料

　　附件4

　　医保经办机构门诊慢性病补助结算申报资料